? ? ? 81歲的李奶奶（化名）頸部長(zhǎng)有腫物已經(jīng)20余年了,，同時(shí)患有慢性阻塞性肺疾病,。平日里，頸部的腫塊似乎沒有影響她的生活：她常常騎著摩托帶外甥女玩,，一口氣還能爬三樓,。因?yàn)椴幌肼闊┳优疹櫍钅棠桃恢眻?jiān)持不去醫(yī)院就診,。然而,，正是這表面下的“風(fēng)平浪靜”，讓李奶奶一家忽視了疾病的風(fēng)險(xiǎn),。?

? ? ? 近日,，李奶奶因突發(fā)呼吸困難，且病情嚴(yán)重,、復(fù)雜，轉(zhuǎn)入中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院,。由于腫物巨大,，壓迫氣管,，氣管最狹窄處直徑僅3毫米，為手術(shù)帶來(lái)巨大風(fēng)險(xiǎn),。

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? ? ? 腫物壓迫下氣管只有3毫米,，一場(chǎng)小感冒都可能導(dǎo)致窒息

? ? ? “3毫米的氣管，一場(chǎng)小感冒都可能導(dǎo)致窒息,。對(duì)于麻醉插管來(lái)說(shuō),，更是極其困難的?！睋?jù)中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院甲狀腺乳腺外科支部書記,、甲狀腺外科副主任徐向東教授介紹，李奶奶的頸部腫物巨大,，壓迫氣管,，氣管明顯狹窄，直徑僅3毫米,。不僅如此,，李奶奶頸部的腫瘤還毗鄰頸部大血管、顱底,，極易損傷喉上,、喉返神經(jīng)、甲狀旁腺,，且術(shù)前穿刺腫物為惡性腫瘤,，手術(shù)難度、風(fēng)險(xiǎn)巨大,。

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頸部腫物巨大,，壓迫氣管，氣管明顯狹窄,，直徑僅3毫米

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? ? ? “腫物存在時(shí)間長(zhǎng),、氣管長(zhǎng)期受壓、狹窄,，嚴(yán)重情況下,，氣管可能像一張薄紙一樣。切除腫瘤后,，很可能造成氣管塌陷,、窒息風(fēng)險(xiǎn)高?！毙煜驏|表示,，氣管切開術(shù)能夠臨時(shí)為氣管與外界建立一個(gè)通道，但也可能帶來(lái)皮下氣腫,、感染,、出血等風(fēng)險(xiǎn),。患者術(shù)后需帶氣管套管兩周才可能拔除,，氣切后患者無(wú)法正常講話,，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量?！袄先思夷挲g太大了,，在ICU里多住一天，就會(huì)多一天感染的可能,?！倍舨恍袣夤芮虚_，則術(shù)后可能氣管塌陷,，無(wú)法順利拔除氣管插管,，需再次行氣管切開手術(shù)。

? ? ? 最終,，經(jīng)術(shù)中徐教授仔細(xì)評(píng)估氣管壁硬度等情況,，并制定好后續(xù)多套應(yīng)急預(yù)案，決定先試試不做氣管切開,，最大程度保證患者術(shù)后生活質(zhì)量,，若拔管后有呼吸困難就在復(fù)蘇室氣管切開

? ? ? 手術(shù)后，李奶奶被轉(zhuǎn)移至麻醉復(fù)蘇室內(nèi),，由甲狀腺外科徐向東教授,，麻醉科黃文起教授、楊璐教授密切監(jiān)測(cè)患者呼吸情況及復(fù)蘇情況,，經(jīng)充分評(píng)估后順利拔除氣管插管,，患者呼吸平順?！熬屠钅棠痰那闆r來(lái)看,，術(shù)后直接拔管是有窒息風(fēng)險(xiǎn)的，但拔管可以讓老人家恢復(fù)得更快一些,。為了規(guī)避風(fēng)險(xiǎn),，我們幾位專家一直在病床前密切觀察。直到患者呼吸情況及血壓,、心率等全身情況均穩(wěn)定后,，我們才護(hù)送患者進(jìn)入ICU監(jiān)護(hù)治療?！毙煜驏|說(shuō),。

? ? ? 李奶奶于ICU密切監(jiān)護(hù)一夜后，全身情況穩(wěn)定，轉(zhuǎn)回普通病房,。術(shù)后第一天,，就能自行下床活動(dòng),、正常進(jìn)食,，并且無(wú)聲音嘶啞、手足麻木等不適,。術(shù)后第三天,，拔除傷口引流管，李奶奶順利出院,，且術(shù)后無(wú)并發(fā)癥,。后來(lái)，李奶奶一家還送來(lái)了錦旗和感謝信,。

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? ? ? “手術(shù)非常順利,，患者出血量未超過20ml。手術(shù)的成功,，來(lái)源于甲狀腺外科,、麻醉科、ICU團(tuán)隊(duì)的通力合作,，來(lái)源于患者和患者家屬給予我們充分的信任和支持,。”徐向東感慨,。

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? ? ? 關(guān)注甲狀腺健康：約2億多人有甲狀腺結(jié)節(jié),，大部分為良性

? ? ? 近年來(lái)，隨著甲狀腺疾病發(fā)病率的攀升,，公眾對(duì)于甲狀腺健康的關(guān)注程度也在增加,。根據(jù)2015-2017年間的研究數(shù)據(jù)，我國(guó)成人甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)生率為20.73%,，即約有2億多人有甲狀腺結(jié)節(jié),，女性發(fā)病顯著高于男性，其中大部分是良性結(jié)節(jié),，定期隨訪即可,。

? ? ? 據(jù)徐向東介紹，甲狀腺結(jié)節(jié)分為良性結(jié)節(jié)和惡性結(jié)節(jié),，可通過影像學(xué)檢查進(jìn)行判別,。惡性結(jié)節(jié)包括原發(fā)性甲狀腺癌、淋巴瘤和甲狀腺轉(zhuǎn)移癌等,，其中只有原發(fā)性甲狀腺癌以手術(shù)治療為主,。臨床上，大部分甲狀腺結(jié)節(jié)均為良性，也不一定需要手術(shù)治療,。一般來(lái)說(shuō),，當(dāng)結(jié)節(jié)懷疑或明確是甲狀腺癌，或是甲狀腺腫帶來(lái)壓迫相關(guān)癥狀時(shí),，或胸骨后甲狀腺腫才考慮進(jìn)行手術(shù)治療,。

? ? ? 那么，日常應(yīng)當(dāng)如何預(yù)防甲狀腺結(jié)節(jié)呢,？徐向東表示,，最重要的是適當(dāng)攝入碘。通過日常加碘鹽的食用,，可有效預(yù)防和減少甲狀腺結(jié)節(jié)的生成,，有結(jié)節(jié)最重要是要定期超聲檢查，大都數(shù)不用手術(shù),。

? ? ? 此外,，部分食物含有一些預(yù)防和促進(jìn)甲狀腺結(jié)節(jié)生成的元素，但一般需要大量食用才會(huì)產(chǎn)生效用,。除非長(zhǎng)期,、大量食用，否則一般日常飲食不會(huì)對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)的預(yù)防產(chǎn)生太大的作用,。

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記者/王詩(shī)琪

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報(bào)道日期：2024-03-28